Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες, όλοι οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα προχωρημένου σταδίου θα πρέπει να ελέγχονται για τις μεταλλάξεις BRAF V600E, EGFR, KRAS, απαλοιφή του εξονίου 14 του MET, για συντήξεις των γονιδίων ALK, NTRK, RET και ROS1, καθώς και για την πρωτεΐνη PD-L1 πριν από την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, οι ασθενείς με χειρουργήσιμο ΜΜΚΠ θα πρέπει να ελέγχονται για μεταλλάξεις στο γονίδιο EGFR και συντήξεις του γονιδίου ALK κατά την αρχική διάγνωση και πριν από την απόφαση για προεγχειρητική θεραπεία.
Πρέπει επίσης να γνωρίζουμε πως οι οδηγές μεταλλάξεις, εκτός των ALK, BRAF V600E, EGFR, KRAS, παράλειψη του εξονίου 14 του MET, NTRK, RET και ROS1, έχουν βρεθεί τόσο σε αδενοκαρκίνωμα όσο και σε πλακώδη καρκινώματα πνεύμονα. Οι κλινικές μελέτες δοκιμάζουν φάρμακα που στοχεύουν πολλές από αυτές τις μεταλλάξεις, επομένως θα πρέπει οι ασθενείς με ΜΜΚΠ να κάνουν ολοκληρωμένο έλεγχο βιοδεικτών για την ανίχνευση περισσότερων μεταλλάξεων από τις 8 μεταλλάξεις που αναφέρουμε παραπάνω, καθώς και για PD-L1.
Σε περίπτωση διάγνωσης ΜΚΠ, μπορούμε να ελέγξουμε για τυχόν έκφραση PD-L1 και βιοδεικτες ειδικά για τον ΜΚΠ, όπως το DLL3, και να αποφασίσουμε εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος για να πάρει μέρος σε κάποιες κλινικές μελέτες.
| Τύπος καρκίνου πνεύμονα | Στάδιο καρκίνου του πνεύμονα | Συστάσεις για τον έλεγχο βιοδεικτών |
| Αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα | Στάδια I, II, και III | Θα πρέπει να διενεργείται έλεγχος για μεταλλάξεις στο γονίδιο EGFR και συντήξεις του γονιδίου ALK. Ο έλεγχος για τις μεταλλάξεις BRAF V600E, KRAS, παράλειψη του εξονίου 14 του MET, NTRK, RET και ROS1 και τα επίπεδα της πρωτεΐνης PD-L1 κατά τη στιγμή της διάγνωσης και της χειρουργικής εκτομής δεν συνιστάται πάντα, αλλά μπορεί να συζητηθεί. Η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται από κοινού με τους γιατρούς μας. |
| ΜΜΚ Πνεύμονα σταδίου IV ή ΜΜΚΠ που έχει υποτροπιάσει ή προχωρήσει μετά από αρχική διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα σταδίου Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ σε ασθενείς που δεν είχαν υποβληθεί προηγουμένως σε έλεγχο. | Οι όγκοι θα πρέπει να ελέγχονται για ALK, BRAF V600E, EGFR, KRAS, απαλειφή εξονίου 14 του MET, NTRK, RET,ROS1 και ERBB2(HER2) κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Ο έλεγχος για άλλους βιοδείκτες, όπως η ενίσχυση του MET, ενδέχεται να χρησιμεύει για την απόφαση της καταλληλότητας για κλινικές μελέτες. Η ανοσοϊστοχημεία PD-L1 συστήνεται για να καθοριστεί το όφελος από ένα φάρμακο ανοσοθεραπείας στη θεραπεία πρώτης γραμμής (αρχική θεραπεία). | |
| Πλακώδες καρκίνωμα πνεύμονα | Στάδια I, II, και III | Προς το παρόν, ο έλεγχος βιοδεικτών γίνεται μόνο για κλινικές μελέτες. |
| Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα | Όλα τα στάδια | Προς το παρόν, ο έλεγχος βιοδεικτών γίνεται μόνο για κλινικές μελέτες. |
Είναι απαραίτητες πολλαπλές βιοψίες;
Πρόσθετη, επαναληπτική βιοψία συνιστάται, όταν:
- Δεν έχουμε αρκετό ιστό από την αρχική, διαγνωστική βιοψία.
- Έχουμε υποτροπή του καρκίνου του πνεύμονα, επειδή η στοχεύουσα θεραπεία που λειτουργούσε καλά έχει σταματήσει να αποδίδει. Εδώ θα πρέπει να ελέγξουμε για πρόσθετες μεταλλάξεις που ίσως έχουν εξελιχθεί ή για σπάνιες ιστολογικές μεταβολές. Έτσι, θα μπορέσουμε να προσαρμόσουμε το θεραπευτικό πλάνο του ασθενή.
- Εγκρίνονται νέα φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα που θα μπορούσαν ενδεχομένως να ωφελήσουν τον ασθενή και απαιτούν έλεγχο βιοδεικτών.
Η πρόσθετη βιοψία πρέπει να είναι κοινή απόφαση του ασθενή και της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης.